Lühiülevaated 1

Vahelduseks postitan midagi lühematest teemadest mis üksi tundusid liiga lühikesed või mis on liiga laialivalguvad et lühikese pealkirjaga kokku võtta.

Dopamiini D2 retseptor on inhibeeriva toimega asudes tavaliselt dopamiini eritava neuroni sünapsidel kus need takistavad dopamiini täiendavat eritumist. Sõltuvuste ja impulsikontrolli raskustega inimestel paistab D2 retseptoreid vähem mis võib põhjustada dopamiini intentsiivsemat ja pikemaajalist eritumist mis teeb impulsid raskemini kontrollitavaks.
Teised sarnased inhibeerivad dopamiini retseptorid on D3 ja D4 kuid D2 on ajus neist kõige tavalisem olles tavalised keskaju dopamiini eritavates rakkudes. Kokaiini ja teiste ainete sõltlaste ajudes paistab väiksem D2 sisaldus. Samuti leidub D2 vähem ülekaaluliste ajudes olles madalaim suurima kehamassiindeksiga inimestes. D2 retseptoreid vähem või mittetootvad katseloomad on rahutumad ja liikuvamad, toodavad rohkesti dopamiini ning eelistavad mõnusat toitu või kokaiini rohkem kui tavaloomad. Rasvane või suhkrune toit ning sõltuvusained tekitavad keskajus sarnast dopamiini eritumist ning D2 retseptorite vähenemist limbilises süsteemis. Osadel inimestel on geneetilistel põhjustel ~30-40% väiksem D2 sisaldus (mõõdeti surma järgselt) ning neil paistis soodumus olla ülekaalulised ja/või suuremad alkoholi tarbijad. See geenivariatsioon (Taq1 A1) ei asu d2 geenis vaid selle naabruses asuva ankk1 geeni sees mis toodab signaaliradasid ja D2 toodangut reguleeriva rolliga valku.
Sellise geenivariatsiooniga isikutel võib olla suurem tõenäosus omada antisotsiaalset käitumist.

Taq1 A1 alleeli esinemistõenäosus kõigub tugevalt eri populatsioonide vahel. Uurijad võrdlesid 16 erinevat inimpopulatsiooni ja A1 esinemissagedus varieerus 9-75% vahel sõltuvalt grupist.

Osad morfiini metaboliidid on tugevad valuvaigistid ja osad teised metaboliidid mõjuvad opioidi antagonistina. Osa morfiinist tehakse maksas morfiin-3-glükuroniidiks (M-3-G) ja osa morfiin-6-glükuroniidiks (M-6-G). M-6-G toimib ~40 korda tugevama valuvaigistina kui morfiin kuid M-3-G on valu võimendav opioidi retseptori antagonist mis blokeerib morfiini ja M-6-G toimet.
Osades patsientides kes saavad pikalt suuri morfiini doose võib tekkida suurem valutundlikkus ja allodüünia. Geneetilised eripärad võivad suurendada M-3-G proportsiooni ja vähendada M-6-G teket. Suuremad morfiini doosid kalduvad suurendama M-3-G proportsiooni ja tekitama allodüünia või suuremat valutundlikkust mistõttu võivad väiksemad morfiini doosid olla mõnele paremad valuvähendajad. Uuringu keskmes oli laps kellel opereeriti 9 kuuselt hüpotaalamuse kasvajat mida ei saadud edukalt välja. 21 kuuselt oli ta seisund halvenenud ja ta hakkas saama opiaate ja epilepsia ning iivelduse vastaseid aineid. Mõnepäevalist valuvähendust saadi kui morfiini doosi suurendati järjest läbi päevade kuid kui doos oli maksimumi lähedal (2,5 g morfiini ööpäevas) läks tal valu tugevaks ja tekkis allodüünia mis tegi pesemise ning puudutamise valusaks. Allodüünia mõõdus kui doosi langetati aeglaselt mitu korda väiksemaks. Suure morfiini doosiga kõrgeks läinud M-3-G kontsentratsioon veres langes pärast morfiini dooside langust aeglaselt tõneäoliselt neerupuudulikkuse tõttu.

CaMKII on valk mida esineb muuhulgas ajus ja aktiveerub rakusisese kaltsiumi kontsentratsiooni tõusul. Ajus aitab see hiljuti aktiveeritud neuronitel aktiivsemalt püsida kuid neid esineb ka südameveresoonkonnas kus need võivad tekitada liigset aktiivsust. Võimalik et see põhjustab enesetunde muutusi magusaga veresuhkru üles ajajatel. CaMKII üleaktiivsus on tavaline südame kahjustuste puhul ning üks üle aktiveerija on diabeet. Kõrge glükoosi sisaldus veres põhjustab O-GlcNAc (N-atsetüülglükoosamiin) lisandumist CaMKII külge mis sunnib CaMKII püsivamalt aktiivsesse seisundisse ka pärast kaltsiumi taseme langust. Südame lihastele põhjustab selline lisaaktiivsus riskantset koormust ja CaMKII üleaktiivsus O-GlcNAc tõttu võib põhjustada rütmihäireid. Ajus esineb diabeedikutel sarnast CaMKII üleaktiivsust.

Etanoolist või taimede põlemisel tekkinud atseetaldehüüd võib toimida ka sõltuvusainena mis annab mõnu kuid mille liig põhjustab ebameeldivat tunnet. Sarnaselt teiste aldehüüdidega (nagu formaliin) on see keemiliselt aktiivne ning mürgine moodustades kovalentseid sidemeid DNA'da, lipiidide ja paljude valkudega segades nende tööd. Maks lagundab ~90% etanoolist atseetaldehüüdiks ja selle rakud on põhilised aldehüüdi mürgituse saajad. Veres on aldehüüdide tase madal ning need ei pääse ajusse. Ajus endas tekib atseetaldehüüd etanoolist põhiliselt katalaasi toimel mis tegeleb tavaliselt vesinikperoksiidist hapniku tegemisega.

Atseetaldehüüd võib lisaks pohmelli sümptomitele osaleda esialgse eufooria ning soonte laienemise tekitamises. Disulfiraam inhibeerib aldehüüdi dehüdrogenaasi tööd mis võib aidata alkoholi vastu atseetaldehüüdi lagunemist aeglustades ning etanooli suuremal tarbimisel kiiresti pohmelli sümptomite tekitamises kuid väikeses koguses etanooli tarbides võib see pigem lisada eufooriat. Lisaks etanoolile saab seda aldehüüdi tubakasuitsust (kus see on selle põhilisem kantserogeenne koostisosa), osadest süljes ning maos elavatest bakteritest ja osadest toitudest või mittealkohoolsetest jookidest. Mõnikord lisatakse atseetaldehüüdi toitudele maitse või lõhna pärast (atseetaldehüüdil on roheliste õunte lõhn ja seda tekitab pärm tavaliselt käärimise alguses). Kasvajate risk seedekulgla ülaosas paistab suurem neil kellel puudub aldehüüdi dehüdrogenaas mitokondrites nagu on tavalisem Aasia idaosa elanikes.

Atseetaldehüüd ise paistab sõltuvusainena mis suurendab dopamiini eritumist nucleus accumbens'is ja katseloomades võib paista selle sõltuvust kui neile anda võimalus seda endasse süstida. CB1 retseptorite antagonistid võivad vähendada alkoholi tarbimise soovi. Krooniline alkoholi tarbimine võib suurendada endokannabinoidide kontsentratsiooni nende lagundamisega tegelevate ensüümide väiksema tootmisega. Lisaks dopamiini mõjutamisele mõjutab atseetaldehüüd stressihormoonide eritumist mis võivad osaleda negatiivsete emotsioonide tekkes, kontrolli nõrgenemises ja alkoholi tarbimises suurendamises. Dopamiini eritumist tegmentaalsest alast saavad piirata CB1 retseptorid. Kui CB1 retseptorid aktiveeruvad näiteks endokannabinoidide mõjul siis väheneb dopamiinirakke inhibeeriva GABA eritus tegmentaalses alas.

Tubakasuits ja e-sigaretid tekitavad kuumutamisel aldehüüde nagu atseetaldehüüd, akroleiin ja formaliin kuigi tekkivad kogused sõltuvad temperatuurist ja e-sigareti vedelike koostisosadest.

Näited erinevatest tubakast, e-sigarettidest ja e-vedelikest 10 "mahviga" (masina poolt tõmmatud kindel suitsu kogus) saadavatest aldehüüdide kogustest. Patarei võimsus mõjutas tugevalt tekkinud aldehüüdide kontsentratsiooni. Võrreldes 11 vatiseid ja 16 vatise võimsusega patareisid oli atseetaldehüüdide kogus vastavalt 22 ja 532 mikrogrammi. Teiste mürkide teke läks samuti nende ekstra 5 vatiga ~10-20 korda kõrgemaks. Atsetooni tase suurenes 70 korda.

Inimestel esineb vähemalt 3 erinevat geneetilist variatsiooni alkoholi dehüdronaasist. ADH1B1 on tavaline ja kõige aeglasem aldehüüdide tootja. ADH1C1 on 2,5 kiirem aldehüüdide tootja kui eelnimetatud variant kuid ei põhjusta väga suurt erinevust alkoholi tarbimisel. ADH1B2 (tavalisem asiaatide hulgas) on ~40 korda kiirem kui ADH1B1 ning põhjustab etanoolist kiiresti ebameeldivas koguses aldehüüde ning tavalised sümptomid on naha soonte laienemine, higistamine, tahhükardia ja oksendamine.

Mikrotuubulid on maksarakkudes, sarnaselt teiste rakkudega, vajalikud organellide paigutuses, rakkude pooldumises ja rakusiseses transpordis olles pinnaks millel mootorvalgud liiguvad. Mikrotuubulid on vajalikud mitmete valkude rakust välja transportimisel. Lisaks seondub atseetaldehüüd teiste struktuurvalkudega ning ~20% mitokondrites olevate valkudega mis omavad rolli pikaealisuses ja metabolismis.

Atseetaldehüüdide mõjul aeglustuvad düneiini mootorvalgud.

Mikrotuubulite moodustumise takistamine võib põhjustada maksarakkude paisumist kuna rakud ei saa välja saatmiseks toodetud valkusid endast välja. Atseetaldehüüdide ja valkude seondumine stimuleerib antikehade teket mis seonduvad selliste kohtadega.

Maksakahjustuse esimene faas (maksa rasvumine) tekib ~80% inimestest kes tarbivad päevas 80+ g etanooli. Neist ~20-40% saavad maksahepatiidi ja nendest omakorda 30-60% maksatsirroosi. ~90% etanoolist tehakse maksas atseetaldehüüdiks ja sellest enamus töödeldakse maksa mitokondrites edasi äädikaks. Atseetaldehüüdid takistavad rasvade lagundamist maksas mis põhjustab osaliselt maksa rasvumist. Äädikas on algmaterjal millest maks suudab toota suuremaid rasvhappeid (äädikas ise on üks väiksemaid rasvhappeid). Raua kogunemine kahjustunud maksas suurendab reaktiivsete hapnikuühendite teket. Maksa rasvumine suurendab sümpateetilise närvisüsteemi aktiivsust maksas suureneb ja suurendab maksakahjustusi. Adrenaliin ja teised sümpateetilise närvisüsteemi stimuleerijad suurendavad katseloomadele antud maksamürkide kahjulikkust.

Atseetaldehüüdid seonduvad valkudes stabiilsemalt lüsiiniga. Lüsiini esineb paljudes valkudes ja on tavaline struktuursete valkude koostisosa.

Atseetaldehüüdid seonduvad valkude, lipiidide ja DNA'ga. Selle seondumine ~5% mikrotuubulite valkudega põhjustab muutusi maksarakkude kujus ning takistab mikrotuubulite kasvu. Suures koguses etanooli tarbijates võivad tekkida antikehad mis seonduvad aldehüüdidega ja põhjustavad autoimmuunsust aldehüüde sisaldavate organite (põhiliselt maksa vastu). Immuunsüsteemi tegevus maksas tekitab põletikku, mõnikord nekroosi, täiendavat kahju valgeliblede toodetud reaktiivsete hapnikuühendite tõttu ja prokollageenist kollageeni teket.

Ajusse jõudnud etanoolist tekkinud atseetaldehüüdist on ~60-70% katalaasi toodetud ja ~10-20% CYP2E1 poolt. 

Atseetaldehüüdide tootmine ajus paistab katalaasi poolt tekitatud ning vesinikperoksiidi lisamine suurendas atseetaldehüüdide tootmist. Alkoholi dehüdrogenaasi lisamine ei paistnud selle teket mõjutavalt.

Atseetaldehüüd ei saa kergesti verest ajusse kuid krooniliselt suures koguses alkoholi tarbijatel nõrgeneb see barjäär ja nende veres on suurem atseetaldehüüdi sisaldus. Atseetaldehüüd ei säili veres kaua (poolestusaeg mõni minutit) ja soonte seinte rakud sisaldavad aldehüüdi dehüdrogenaasi ensüüme mis teevad sellest äädikhapet. Ajus stimuleerib see ventraalse tegmentaalse ala dopamiinirakke ja vedelikutasakaalu reguleerivat subfornikaalset organit. Atseetaldehüüd ise võib samuti janu suurendada. Dopamiinirakkude aktiivsus on suurem madalama etanooli doosiga ja suur etanooli doos inhibeerib nende aktiivsust.

Dopamiini ühinemine atseetaldehüüdiga tekitab salsolinooli mis võib toimida neurotoksiliselt. Salsolinooli tekib mingil määral kehas alkoholi tarbimata ja selle kontsentratsioon kaldub olema kõrgem parkinsoni tõvega inimeste uriinis ja selgroovedelikus. Roti striaatumis tõstab salsolinool atsetüülkoliini kontsentratsiooni umbes kahekordselt (takistab atsetüülkoliini lagundava ensüümi tööd) kuid dopamiini kontsentratsioon langes ~4 korda selles piirkonnas alla kontrollgrupi oma. Kõrge atsetüülkoliini kontsentratsioon võib takistada liikumist.

Salsolinooli variante on palju ja nende toimed erinevad üksteisest. Neil on võime läbida vere-aju barjäär ning need avastati Parkinsoni tõve patsientidest kes said L-DOPA't. Pisikeses koguses esineb salsolinooli ka toidus. Sarnaselt Parkinsoni tõve tekitava MPTP'ga paistab toksilisuse ühe põhjusena metüülgrupi lisandumine lämmastiku külge misjärel dopamiini transporterid võivad neid ained dopamiini sisaldavatesse neuronitesse transportida (pildil N-metüülsalsolinool). Rakus häirivad mõlemad mitokondrite tööd mis võib need rakud tappa. Salsolinool suudab aktiveerida mu-opioidi retseptoreid ning seeläbi suurendada dopamiini eritumist motivatsiooni ja mõnuga seotud aladesse. Sarnaselt atseetaldehüüdiga võivad katseloomad tahta seda endale ajusse süstida. Madalamas kontsentratsioonis võib salsolinool kiirendada dopamiini ja noradrenaliini tagasivõttu kuid suuremas kontsentratsioonis takistab see dopamiini ja noradrenaliini transporti rakkudesse. Lisaks võib salsolinool toimida agonistina muskariini ning alfa ja beeta adrenaliini retseptoritele.

Stress võib võimendada sõltuvusi, mõnuainete saamisega kaasnevat mõnu ja soovi suurendada doose. Kortikotropiini vabastav hormoon (CRH) on üks sellise toimega stressihormoonidest mis osaleb opiaatide, alkoholi ja stimulantide sõltuvustes. NK1 retseptori aktiveerimine substants P poolt on sarnase toimega. NK1 antagonistid võivad takistada etanooli tarbimise suurenemist ning etanooli või kokaiini isu suurenemist stressis. Erinevalt CRH'st paistab substants P oluline opiaatide tekitatud esialgse mõnu jaoks. Substants P eritub ajus stressiga aktiveeruvates alades stressiga ning selle süstimine tekitab ärevat käitumist. NK1 puudusega mutantloomad on vähem ärevad ja on vähem aktiivsed ema kutsumisel kui on temast eraldatud. NK1 aktiveerimine takistab serotoniini eritumist ning NK1 retseptorid locus coeruleus rakkudel võivad stimuleerida noradrenaliini eritumist mis paistab samuti sõltuvuskäitumisi aktiveerivalt. Krooniline morfiini andmine suurendab NK1 tootmist. Substants P ja morfiini üheskoos rakkudele lisamisel püsisid mu-opioidi retseptorid raku pinnal ja aktiivsed kuid NK1 retseptoreid eemaldati rakkude pinnalt. Beeta-arrestiin on valk mis eemaldab rakkude pinnalt aktiveeritud retseptoreid ja selles uuringus paistis et need valgud olid rohkem hõivatud NK1 eemaldamisega ning neid ei jäänud piisavalt opioidi retseptorite eemalduseks.
NK1 antagonistid võivad vähendada kokaiini tarbimisega kaasnevat suuremat liikuvust ja dopamiini eritumist kuid NK1 puudusega loomadel ei paista teistsugust reaktsiooni kokaiini suhtes. NK1 puudus või NK1 antagonistide saamine vähendavad loomades tarbida etanooli. NK1 antagonistid võivad vähendada iiveldust ning need saavad toimida antidepressandina kuid tavaliselt kontsentratsioonides kus 95% või rohkem NK1 retseptoritest on antagonistiga blokeeritud.

Substants P retseptori (NK1) puudusega mutanthiirtel paistab vähem mõnu morfiini saamisel. Uurijad hävitasid tavalistes hiirtes substants P-saporiini kombineerimisel neuroneid mis sisaldasid NK1 retseptoreid. Ainult mõlema amügdala mürgitamisel paistis katseloomadel vähem mõnu morfiini saamisel kuid kokaiini toime ei paistnud mõjutatud. Lisaks põhjustas selline mürgitamine katseloomades tugevamat stressi.

Valu eiramisel on mitmeid probleemseid tagajärgi sest valu tajuvad sensoorsed neuronid eritavad tugeval stimuleerimisel (näites valu tajuga) aineid nagu tahhükiniine mis võivad tekitada täiendavaid ebameeldivusi. Erituda võivad valusas kohas põletikku tekitavad ained ning veel luude kiiremat paranemist soodustavad ained mis võivad halvemal juhul vales kohas kõvade luurakkude teket põhjustada.

Hapete tekitatud lihasvalu korral võib substants P vähendada valu.

Inimeste (surnud organidoonorite) silmadest valu ja ärrituse signaale saavate kolmiknärvi neuronites paistis neurokiniin A kontsentratsioon 10 korda kõrgem kui substants P oma ning CGRP oma oli kõige kõrgem.

Primaarsetest sensoorsetest neuronitest pärit neurokiniin A, substants P (seonduvad NKA1 retseptoriga) ja CGRP (seondub CGRP1 retseptoriga) osalevad neurogeense põletiku tekkes ja suurendavad leket läbi peenikeste soonte.

Substants P teeb TRPV1 retseptoriga neuronid tundlikkumaks ja resolviin E1 (omega-3 rasvhapetest tekkiv aine) vähendab seda tundlikkust.

Sigarisuitsu sisse hingamine võib inhibeerida substants P'd ja bradükiniini inaktiveeriva NEP (neutraalne endopeptidaas) ensüümi tööd. Suits mida rottidele 4 tundi päevas 7 päevaks hingata anti sisaldas ~0,4 mg suitsuosakesi kuupmeetri kohta. Kõigil suitsu hingajatel olid põletikunäidud kõrgemad ning substants P eelnev eemaldus kapsaitsiiniga tegi põletiku pigem intentsiivsemaks.

Substants P tekitatud neurogeenne põletik tekitab paistetust ja valgeliblede kogunemist mida saab takistada NKA1 antagonistidega. Neurokiniin A ja B põhjustavad samuti paistetust. NKA1 puudusega mutantloomades on nõrgem reaktsioon substants P saamisel nagu vähem paistetust, valgeliblede kogunemist, reaktsioone ärritavatele kemikaalidele ning käitumises paistab vähem ärevust ja hirmu. Aju piirkonnas paistab substants P üks ajuturse põhjustest olles ka selles piirkonnas võimeline tekitama soontest plasma leket ümbritsevasse koesse tekitades paistetust ning valgeliblede kogunemist mis on ajus kahjulikumad kui mujal kehas. Ajutraumade järgne ajuturse paistab vähemalt osaliselt substants P vahendatult. TRPV1 aktiveerumine võib samuti põhjustada neurogeenset põletikku ja vere-aju barjääri nõrgenemist. TRPV1 ja substants P kalduvad esinema samades rakkudes.

Tervete merisigade kopsude sensoorsetest neuronitest sisaldas ~3% substants P'd ja neurokiniin A'd kuid pärast kopsuviirusega nakatamist läks see proportsioon ~20% juurde.

Neurokiniin B, mis seondub NK3 retseptoriga, osaleb inimestes puberteedi ja viljakuse algatamises.

Heterotoopne ossifikatsioon (HO) on kõvade luurakkude moodustumine kohtades kus seda ei peaks olema ja võib äärmisel juhul põhjustada liigeste paindlikkuse kaotust. Luustumist võib tekitada valk nimega BMP (bone morphogenic protein) mis osaleb nimele vaatamata ka muude rakutüüpide arengus kuid mis võib ajutraumade ja lihastraumade järel panna pehmekoe rakke luurakkudeks muutuma.

HO ennetuses kasutatakse tavaliselt NSAID tüüpi ainetest kuid esineb ka kiiritusteraapia kasutamist . Kui luustumine on toimunud siis on opereerimine tavalisem. Vanuses 20-30 on HO esinemise hulk suurem kuid see võib olla seotud suurema tõenäosusega saada aju või selgroo traumat.

BMP osaleb lisaks luude moodustamisele närvisüsteemi arengus, selle mustri moodustumises ja keskaju dopamiini tootvate ja sümpateetiliste neuronite ellu jäämises. Need soodustavad selgroo sensoorsete neuronite elus püsimist söötmes kasvatades ja olulisemalt suurendas elus püsimist BMP-2, -4,-7 ja -12 variandid.

Närvisüsteemi kahjustused võivad põhjustada HO teket. Uuringus 357 patsiendiga, kellel tehti 539 operatsiooni (eri kehaosade operatsioonid loeti eraldi), oli enamus patsientidest saanud HO ajutrauma järgselt (55,7% uuritud patsientidest), seejärel selgroo vigastusega patsiendid (24%), rabandus (11,8%) ja aju hapnikupuudusega 8,6%. Kõige tavalisem HO moodustumise koht oli puus (60,9%) ning vähem sagedamalt küünarnukis (21,3%), põlves (14,3%) ja õlas (3,5%). HO taastekke puhul ei paistnud seost vanusega, vigastuse tekkepõhjusega, soo ega ajaga vigastuse ning operatsiooni vahel. HO võib tekkida lisaks närvisüsteemi vigastusele luumurdude ning põletuste järel või geneetiliste haigustega. Ajutrauma järgselt on HO tõenäosus ~11-76% sõltuvalt vigastuse olemusest ja diagnoosi kriteeriumitest. Sümptomaatiline HO tekib ~10% ajutrauma saanud inimeste hulgas. Selgroovigastuse järgselt on HO tõenäosuste võimalused ~5-60% mis kõigub sõltuvalt uurijate meetoditest ja kriteeriumitest.
Närvisüsteemi kahjustus võib põhjustada BMP ja prostaglandiin E2 eritumist mis võivad põhjustada mesenhüümi tüvirakkude luurakkudest muutumist lihastes. Teine võimalik põhjus võib olla seotud kehaasendit tajuvate neuronite kahjustuses. Ajutraumaga inimeste vereseerumi lisamine stimuleerib söötmel kasvavates lihasrakkudes luurakkude moodustumisele viitavate ainete sünteesi. Tavalised HO sümptomid on valu, põletik ja liigeste järjest piiratum paindumisvõime. Mõnel juhul kasvavad luud läbi liigese kokku.

Üks teine veidi sarnane luude juurdeteke võib tekkida lihaste kahjustuse järgselt mis tekitab samuti BMP eritumist.

Üks potentsiaalselt seotud juhtum, kus intentsiivse trenniga tekkis luine kasv, juhtus ühel 18 aastasel kes hakkas jõusaalis intentsiivselt treenima järelvalveta ja kellel tekkis parema õlavarre lihases luine moodustis (pildil ülal). Selle haigus on üks HO variant mis põhjustab lihaspõletikku luustumisega ning mille täpsem nimetus on myositis ossificans (MO). Ka lihasrakkude vigastus võib põhjustada luutükkide teket valusas kohas. Enne arsti juurde minekut oli tal selles piirkonnas olnud 6 kuud kestnud lihasvalu ja tuntav järjest suurenev kõva mass. MO on tavalisemad noorematel kes hakkasid intentsiivset trenni tegema ja tekivad tavaliselt kohtades kus võis olla lihastrauma. Võib piisata üksikust suurest traumast või paljudest mikrotraumadest mida võib esineda treeningu ajal. Õlalihastes võib see tekkida mõnel juhul sõjaväelastes relva laskmise harjutamisel kui õlg saab vintpüssi toetamisel laskudega korduvalt lööke. Väga haruldastel juhtudel tekkis see eelneva teadaoleva traumata. Autorid spekuleerisid et uuringu keskmes olnud mees koormas liigselt küünarliigest painutavaid lihaseid ja kiirustas seejuures liigselt sirutavate liigutustega (lõuatõmbamised ja hantliga küünarliigese painutused olid tal selles kehapiirkonnas peaaegu igapäevased harjutused). MO varajases faasis (7-10 päeva pärast traumat) tekib piirkonnas kiiresti kasvav põletikuline moodustis mis hakkab luustuma 11 päeva kuni 6 kuud pärast traumat ning on oma kasvu lõpus tihti muna kujuline. Selle välispinnal on kõva luukiht, pinna all on osalisem luustumine ja keskel on armkoerakude kohatiste nekrootiliste piirkondadega. See moodustis opereeriti välja, anti ibuprofeiini uue moodustise vältimiseks ning 5 aastat hiljem ei olnud tal midagi sarnast uuesti tekkinud. 

Lõppu lisan midagi mis on kaugemal teaduslikust kuid millest võib paljudel päevadel kasu olla. Üks nähtus mida ma märganud olen on suurem soojatunne kui hoolin millestki isetult fanaatilise sihikindlusega või kohusetundega. Korduvalt olen talvekülma õhu taju enda mõne sekundiga enda jaoks blokeerinud lihtsalt meenutades fanatismi leekide tunnet "hinges". Külmataluvust olen märganud ka tuttavates kelles paistab samuti selgem fanaatiline isetu kohusetunne. Vastupidist külmatundlikkust andvat effekti saan kui hakata muretsema oma isekate probleemide ja mugavuse pärast ja seda paistab rohkesti neil kes kaeblevad tihti oma ebamugavuste pärast.

3.3.19 lisa

Fanatismile liigselt toetumine võib tekitada emotsionaalset külmust, kergemat agressiivsust, liigset järelandmatust ning liigset tõsisust. Selle leevenduseks kujutlen sooja päikeselist niisket lopsaka loodusega platsikest milles on tunne nagu selles oleks just vihm lõppenud ning on mõnus soojus. Selle keskel istub kivipingil armastava olekuga rohelises või roosas kleidis lopsakam naine kelle juustes ja riietel paistavad lehed ja oksad. Teda ümbritsevad põlvekõrgused loomad keda ta paistab silmad kinni õndsa naeratusega paitamas. Teistel juhtudel võib ta paista üksi ning vaatab mängleva meelitava olekuga minu poole mis tekitab teise tunde. Mõlemal juhul ümbritseb teda soe armastav, mänglev, ilus, meelitav ja hooliv aura mis annab mõnusat soojust luudesse ja nende vahele. Kui selles kohas vihm sajab siis ka see on ilus aga teistmoodi ilus. Sellise hingesopi külastusega hoian oma meeleolu leebemalt ja väldin liiga fanaatiliseks või süngeks minekut.